Traitement : ligamentoplastie

Qu'est-ce que le ligament croisé antérieur ?

Un ligament peut être comparé à un ruban élastique. Le ligament croisé antérieur (LCA) se situe à l’intérieur de l’articulation du genou.

Pourquoi le dit-on « croisé » ?
Il s’agit en réalité de deux ligaments – le ligament croisé antérieur et le ligament croisé postérieur – qui se croisent pour remplir la même fonction : maintenir le lien entre le tibia et le fémur auxquels ils sont accrochés, et stabiliser ainsi le genou lors des flexions et des extensions du genou ou lors des rotations de la jambe.

Ainsi, le ligament croisé antérieur évite que le tibia effectue un déplacement ou une rotation qui soient trop importants par rapport au fémur, ce qui risquerait d’éjecter de leur emplacement les éléments constituant l’articulation du genou.

Rupture du ligament croisé

Causes

La rupture du ligament croisé antérieur intervient plus généralement chez une personne jeune et sportive, surtout si elle sollicite régulièrement son genou par des pivotements en pratiquant des sports tels que le football, le ski, le basket-ball ou des sports de combat…

Le patient aura eu un traumatisme au genou à la suite d’un coup, ou il aura entendu un craquement soudain ou encore son genou se sera dérobé sous son poids après un mouvement de pivot trop vif ou à la réception d’un saut.

Symptômes et conséquences

Le genou sera instable, douloureux, gonflé, bloqué et la marche sera alors difficile. Une consultation médicale rapide est impérative.
Après une radiographie qui aidera à déterminer un diagnostic, une imagerie par résonance magnétique (IRM) affinera celui-ci, car elle permet de voir à l’intérieur du genou. Il sera ainsi possible de confirmer (ou d’infirmer) la rupture du ligament croisé antérieur et de rechercher la présence d’autres lésions éventuelles comme des lésions méniscales ou des lésions ligamentaires périphériques.

Il est bon de savoir qu’un ligament croisé antérieur rompu ne pourra pas cicatriser seul, même en cas d’immobilisation du genou. Dans un grand nombre de cas, le patient gardera un genou instable qui se dérobera sous lui ; il sera gêné dans les mouvements de la vie quotidienne, ne pourra plus faire de sport et risquera en outre de futures lésions du ménisque, des dommages sur d’autres ligaments, une dégradation du cartilage et, à terme, de l’arthrose.

Une intervention chirurgicale est donc nécessaire afin que le genou retrouve une laxité maîtrisée, une stabilité articulaire et qu’il puisse fonctionner pleinement. Le chirurgien effectuera dans ce cas une reconstruction du ligament antérieur, aussi appelée ligamentoplastie, associée à une prise en charge des lésions secondaires.

Qu'est-ce qu'une ligamentoplastie ?

Juste avant l’intervention, le chirurgien vérifiera, grâce à une échographie, l’anatomie précise du genou du patient, et sa lésion.
Cela lui permettra d’adapter son travail en réalisant par exemple, si nécessaire, un renfort latéral, guidé par échographie.

La ligamentoplastie consiste à remplacer le ligament rompu.
Cette opération peut se faire de façon peu invasive, grâce à l’arthroscopie. En effet, il est alors inutile d’ouvrir l’articulation du genou, ce qui évite d’agresser les muscles et permet une récupération post-opératoire accélérée.

Une micro-caméra est introduite dans le genou par une petite incision et permet de visualiser le ligament rompu. Introduits par le biais d’autres petites incisions, des instruments chirurgicaux prélèvent une partie d’un tendon proche du genou abîmé (le tendon rotulien) ou d’un tendon de la cuisse. Ce morceau de tendon remplacera le ligament rompu.

Il est ensuite introduit dans deux petits tunnels osseux pratiqués dans le fémur et dans le tibia. Puis, le chirurgien fixe ce tendon grâce à des vis résorbables ou à des appuis corticaux – un système qui permet de fixer la greffe de tendon sur la partie dure du fémur, appelée la corticale.

Si besoin, d’éventuelles lésions du ménisque sont traitées dans le même temps. Le tendon sur lequel le prélèvement a été effectué cicatrisera seul rapidement. Cette opération dure en général 30 minutes et est réalisée en chirurgie ambulatoire (entrée le matin et sortie le soir).