Le ligament croisé antérieur joue un rôle essentiel dans la stabilité. Une blessure de ce ligament peut en effet entraîner une instabilité significative, affectant non seulement la mobilité mais aussi la qualité de vie. Spécialiste du genou, le Pr Cavaignac vous informe sur la structure, les fonctions, ainsi que les lésions associées à une lésion du LCA.
Définition et Anatomie du ligament croisé
Le ligament croisé, souvent appelé LCA, est situé au centre de l’articulation du genou. Il relie le fémur au tibia et est donc crucial pour stabiliser l’articulation en évitant le déplacement antérieur du tibia par rapport au fémur.
Structure et Fonctions
Anatomiquement, le LCA traverse le genou en diagonale et, avec le ligament croisé postérieur (LCP), forme une croix, d’où son nom. Illimite les mouvements excessifs en fournissant un point d’ancrage entre le tibia et le fémur. Il joue un rôle essentiel pour des activités telles que la course, le saut et les mouvements pivotants. Une lésion du ligament croisé du genou peut être douloureuse et constituer une gêne importante au quotidien.
Blessures du ligament croisé : symptômes
Selon le type de blessure du ligament croisé, les symptômes et l’intensité de ceux-ci peuvent différer. On peut cependant distinguer des symptômes communs à tout type de lésion du ligament croisé : au moment où la lésion se produit, les patients ressentent généralement une douleur assez vive. Elle peut les conduire à interrompre immédiatement l’activité en cours. Un bruit comme un « pop » ou un craquement peut également se produire. C’est le signe que le ligament est sévèrement touché.
L’inflammation provoquée par la lésion peut entrainer un gonflement du genou dans les heures qui suivent.
En raison de la douleur au ligament croisé antérieur, la mobilité est considérablement réduite.
Souvent les patients décrivent une sensation de dérobement lorsqu’ils marchent ou changent de direction. Cette sensation est causée par l’affaiblissement du mécanisme de stabilisation du genou. Il est dans certains cas difficile de s’appuyer sur le genou concerné.
En fonction de la gravité de la lésion du ligament croisé du genou, les symptômes seront plus ou moins marqués.
En l’absence de prise en charge, une lésion du LCA peut conduire à une instabilité chronique, augmentant le risque de dommages des autres structures du genou, telles que les ménisques et le cartilage articulaire. Cela peut conduire à l’apparition d’arthrose prématurée. C’est pour cette raison qu’il est important de consulter dans les meilleurs délais si vous ressentez des symptômes de lésions du ligament croisé.
Lésions méniscales associées à la rupture du LCA
Les ménisques jouent un rôle clé : ils répartissent les charges et assurent une stabilité secondaire (stabilisation complémentaire au travail des ligaments).
Lorsque le LCA est rompu, l’instabilité antéro-postérieure (mouvement anormal avant-arrière du tibia) et rotatoire soumet les ménisques à des contraintes anormales, favorisant les lésions méniscales secondaires.
Cette illustration montre que dans plus de 75 % des ruptures du LCA, d’autres structures du genou, comme le ligament antérolatéral ou les racines méniscales, sont également lésées, ce qui justifie leur recherche et leur traitement lors de la chirurgie.
Comment les diagnostiquer ?
Pendant l’opération, le Pr Cavaignac réalise systématiquement une arthroscopie diagnostique complète (c’est-à-dire une exploration du genou avec caméra miniaturisée) pour évaluer les deux ménisques.
Selon le type et la localisation de la lésion, il privilégie une réparation par suture afin de préserver au maximum le capital méniscal (quantité de tissu sain restant) et réduire le risque d’arthrose. Si la réparation n’est pas possible, une méniscectomie partielle (retrait limité à la zone abîmée) est effectuée pour conserver la plus grande surface fonctionnelle possible.
Fréquence des lésions associées observées par le Pr Cavaignac :
- Lésions de la racine du ménisque externe : ~15 % des ruptures du LCA
- Lésions du segment postérieur du ménisque interne : ~22 % des ruptures du LCA (souvent des ramp lesions)
Les ramp lesions
Les ramp lesions sont des déchirures situées à l’arrière du ménisque interne. Elles participent au contrôle de la translation avant du tibia. Si elles ne sont pas réparées, elles peuvent entraîner une instabilité persistante.
Réparation : l’approche postéro-médiale avec suture au crochet (posteromedial approach – suture repair with hook). Cette méthode permet :
- de limiter le risque de mauvaise tension ou de mauvaise orientation des sutures, ce qui peut arriver avec la technique all-inside horizontale (schéma du haut).
- d’accéder directement à la zone lésée (segment postérieur du ménisque interne)
- de réaliser une réparation anatomique plus précise
La racine du ménisque externe
Quand cette zone est abîmée, le ménisque perd sa capacité à bien amortir et à stabiliser le genou.
Réparation : fixation par tunnels trans-osseux ou par suture “all-inside”, selon la lésion. Le Pr Cavaignac a publié une étude spécifique sur cette technique, Evaluation of the All-Inside Technique for the Repair of Lateral Meniscus Root Tears at 1 Year After ACL Reconstruction, qui analyse ses résultats à un an et confirme la fiabilité de cette approche. Lire l’étude complète.
La méniscectomie : une solution à envisager avec prudence
Lorsqu’une réparation méniscale n’est pas possible (tissu trop abîmé ou mal vascularisé), une méniscectomie partielle peut être réalisée. Elle consiste à retirer uniquement la portion lésée du ménisque, en conservant un maximum de tissu sain pour limiter le risque d’arthrose.
Cependant, les données scientifiques montrent que la méniscectomie peut avoir un impact à long terme :
- Chez les sportifs professionnels, elle est associée à une diminution de la durée de carrière et du nombre de matchs joués.
- Sur la fonction musculaire, elle ne retarde pas significativement le retour au sport par rapport à une réparation, mais entraîne une perte permanente de capital méniscal, avec un risque accru d’usure précoce du cartilage.
En résumé : le Pr Cavaignac privilégie toujours la réparation quand elle est possible et ne recourt à la méniscectomie qu’en dernier recours, dans une version la plus limitée possible.
Causes et mécanismes de blessure et rupture du ligament croisé
Les lésions comme la rupture du ligament croisé surviennent généralement lors d’activités qui impliquent des arrêts brusques, des changements rapides de direction ou un contact direct, comme dans les sports de contact.
Mécanismes de Blessure
- Hyperextension : Une extension excessive du genou au-delà de sa capacité normale.
- Rotation excessive : Torsion du genou alors que le pied est fixé au sol.
- Impact direct : Choc direct sur le genou, souvent vu dans les collisions sportives.
Facteurs Favorisants
Certains facteurs augmentent le risquede blessure ou de rupture du ligament croisé antérieur, y compris desconsidérations anatomiques et comportementales.
Facteurs de Risque
- Genre : Les femmes sont plus susceptibles que les hommes de subir des lésions du ligament croisé à cause de différences anatomiques et hormonales.
- Déséquilibres musculaires : Une faiblesse des muscles entourant le genou peut augmenter le risque.
- Pratiques sportives : Participation à des sports qui exigent des mouvements qui stressent le LCA. Par exemple, pour un footballer, une lésion du ligament croisé antérieur n’est pas rare.
Prévenir la lésion du ligament croisé antérieur
Pour prévenir le risque de lésion du ligament croisé antérieur, l’idéal est d’opter pour des exercices de renforcement, des programmes d’entraînement à la proprioception et l’adoption de techniques sportives appropriées pour réduire la tension sur le ligament.
Stratégies de Prévention
- Renforcement musculaire : Focus sur les muscles qui assurent la stabilité du membre inférieur
- Éducation et entraînement : Programmes visant à améliorer la technique et les mouvements pendant les activités sportives.
En renforçant les muscles stabilisateurs et en améliorant la technique pour éviter les traumatismes, on peut limiter le risque de lésion des ligaments croisés du genou.
Conclusion
La protection du LCA est essentielle pour maintenir la fonctionnalité du genou et la participation active dans de nombreuses activités. Une compréhension approfondie de la structure, des fonctions, des risques et des stratégies de prévention peut aider à prévenir le risque de lésion des ligaments croisés.